Kardiologie & Gefäßmedizin
Ateminsuffizienz: Diagnose
Ateminsuffizienz
Definition
Störung von Gastransport (Umgebung —› Alveole) oder Gasaustausch (Alveole —› Kapillare)
Ätiologie
Zahlreiche Erkrankungen und Läsionen können ursächlich akut oder allmählich (Endstadium chronischer Verläufe) zur Ateminsuffizienz führen (siehe Tabelle 1)
Differentialdiagnose (siehe Tabelle 2)
Symptome
- Flache frequente Atmung (regelmäßige Kontrolle der Atemfrequenz zur Verlaufsbeobachtung!)
- Bradypnoe, im Extremfall Atemstillstand (bei zentraler Atemlähmung)
- Dyspnoe und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
- Tachykardie, evtl. Herzrhythmusstörungen
- Hypotonie
- Sekundäre hypoxische Linksherzinsuffizienz
- Bewusstseinsstörungen, faszikuläre Muskelzuckungen, hypoxische Krämpfe
- Atemnebengeräusche
- Schnarchen bei Verlegung des Hypopharynx
- Stridor bei Stenose der extrathorakalen Atemwege
- Distanzgiemen bei Bronchospasmus
- Grobe Rasselgeräusche bei Flüssigkeit in den großen Bronchien (Aspiration!)
- Feinblasige Rasselgeräusche bei Lungenödem
- Pathologische arterielle Blutgase (Partialinsuffizienz, Globalinsuffizienz)
Merke
PaCO2-Werte über 45 Torr sind bei akuter Ateminsuffizienz (zum Beispiel im Asthma-Anfall) prognostisch bedeutsam, Verlaufskontrollen zur Trendbeurteilung notwendig!
Tabelle 1: Ursachen der Ateminsuffizienz
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Ursache
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| Zentrale Atemlähmung Hypoventilation durch Schädel-Hirn-Trauma (Blutung, Hirnödem) |
intrakranieller Gefäßverschluss, intrakranielle Blutung, Hirntumor, Vergiftung (z.B. Barbiturate, Opiate), Hypothermie |
| Periphere Atemlähmung Phrenikusläsion |
Poliomyelitis, Polyneuritis, Rückenmarkstumor, neuromuskuläre Blockade (Medikamente, Botulismus, Tetanus) |
| Verlegung der Atemwege zurückfallende Zunge, Fremdkörperaspiration, Trachealkompression, - abriss, Bronchusruptur |
Entzündungen, Tumoren, Missbildungen, Larynxödem, Laryngospasmus, Asthma bronchiale |
| Behinderung der Thoraxbeweglichkeit Rippenserienfraktur |
Thoraxdeformität, Zwerchfellhochstand, Adipositas |
| Behinderung der Ausdehnungsfähigkeit der Lunge Pneumothorax, Hämatothorax |
Pleuraerguss, Lungenfibrose |
| Verteilungsstörung Pneumothorax |
Asthma bronchiale, Lungenemphysem, Pneumonie |
| Diffusionsstörung | ARDS (= Adult Respiratory Distress Syndrome) Lungenödem (intraalveolär, interstitiell) |
| Perfusionsstörung | ARDS Lungenembolie |
Tabelle 2: Differentialdiagnose - Dyspnoe
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Kehlkopf Trachea Bronchien |
u.a. Asthma |
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Lungenparenchym |
u.a. Pneumonie Alveolitis Pneumothorax Emphysem ARDS |
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Lungengefäße |
Embolie Pulmonale Hypertonie |
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| Systemische Entzündungen (Kollagenosen) | ||
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Kongenitale und erworbene Klappenfehler |
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Beri-Beri Hyperthyreose Schwangerschaft periphere arteriovenöse Shunts |
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Thoraxdeformitäten Muskuläre Erkrankungen Pleuraerkrankungen: Pleuraerguss, Pleuritis |
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Neurologische Erkrankungen |
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Schocklunge
(Synonym: ARDS = Adult Respiratory Distress Syndrome)
Definition
Progressive respiratorische Insuffizienz bei primär gesunder Lunge, einige Tage nach scheinbar schon überstandenem Schockereignis
Ätiologie
- Hypovolämischer Schock (hämorrhagischer, traumatischer, Verbrennungs- und Dehydratationsschock)
- Kardiogener Schock
- Septischer Schock
- Anaphylaktischer Schock
Pathologie
Vom Gefäßsystem der Lunge ausgehender akuter Prozess mit Endotheldefekten, Mikroembolisierungen und interstitiellem Ödem, später überlagert von Bronchopneumonien, hyalinen Membranen, kardialem Ödem und interstitieller Fibrose
Diagnostik und Symptome
| Stadium I | Fast symptomfrei; geringe Dyspnoe, mäßige Hypoxämie und leichte respiratorische Alkalose Lunge röntgenologisch noch o. B. |
| Stadium II | Tachypnoische Ruhedyspnoe, verstärkte Hypoxämie Röntgenologisch interstitielles Lungenödem, gelegentlich Streifenatelektasen. (Differentialdiagnostisch schwer von kardialem Lungenödem, Fettembolie und Aspirationspneumonie abzugrenzen) |
| Stadium III | Manifeste Ateminsuffizienz mit lebensbedrohlicher Hypoxämie und respiratorischer Azidose Röntgenologisch neben dem interstitiellen Lungenödem konfluierende Infiltrationen. Eitrig-hämorrhagisches Sputum |
Prognose
Im Stadium III nahezu immer infaust, bei Therapiebeginn im Stadium I Überlebensrate von 80%
Letztes Update:26 Februar, 2009 - 13:27
